Fistules anales: Utilisation des colles de fibrine by Laurent Abramowitz

By Laurent Abramowitz

La fistule anale est une pathologie fréquente et bien ancienne, comme nous l’explique Denis Soudan en advent de cet ouvrage. Le traitement ne peut être que chirurgical : il consiste � ouvrir ce trajet infecté en passant au travers des sphincters de l’anus. Cette part fait donc courir un risque d’incontinence anale avec le retentissement que l’on connaît sur los angeles qualité de vie des sufferers.

Récemment, l’une des avancées majeures en proctologie a consisté � encoller les trajets fistuleux afin de ne plus sectionner l’anus et ainsi supprimer le risque d’incontinence anale.

Cet encollage guérit l. a. fistule dans l. a. moitié des cas et les meilleurs résultats sont obtenus si l. a. colle est appliquée en respectant certaines procédures bien précises. L’objectif de cet ouvrage est donc de rappeler les bases essentielles � connaître actuellement si l’on souhaite traiter une suppuration de l’anus.

C’est pourquoi, nous insistons particulièrement sur les moyens d’utiliser au mieux ce nouvel outil thérapeutique qu’est l. a. colle biologique : bon drainage avec recherche de l’orifice interne pectinéal, encollage de l’orifice interne vers l’orifice externe, etc.

Si ce livre permet de guérir plus de sufferers ayant fistules mais avec moins d’incontinence, ce travail charisma été utile.

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L’examen clinique est en général limité par l’intensité de la douleur de l’abcès. Il recherche les signes en faveur de l’origine fistuleuse du tableau suppuratif, et tentera de déterminer l’espace anatomique dans lequel se développe la suppuration. Le toucher anal, réalisé avec douceur, en commençant par la zone la moins douloureuse, cherche la crypte originelle (orifice interne - OI) sous forme d’une dépression ou d’une granulation sentie sous la pulpe de l’index. Une voussure piriforme, rénitente, et douloureuse au-dessus de la ligne des cryptes traduit un abcès ou un diverticule inter-sphinctérien.

La peau recouvrant cette infiltration de cellulite devient purpurique puis nécrotique. La présence d’une crépitation neigeuse sous-cutanée est pathognomonique mais inconstante. La GF survient sur un terrain particulier : homme de plus de 50 ans, 40 à 65 % des patients sont diabétiques. Les autres facteurs de risques sont l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance respiratoire, l’obésité, un déficit immunitaire (y compris traitement corticoïde) (6). Dès la suspicion du diagnostic, il faut entreprendre sans délai une réanimation avec abord veineux et antibiothérapie intraveineuse à large spectre (aérobies et anaérobies).

5 – Palpation du trajet de la fistule entre orifice externe et orifice anal. 31 32 Fistules anales Fig. 6 – Identification de l’orifice interne par injection d’air dans l’orifice externe. OE post. : trajets courbes vers OI médian exception OE ant. : trajets directs radiaires Fig. 7 – Loi de Goodsall. > 3 cm Les différentes présentations cliniques des abcès et fistules… 33 Tout abcès péri-anal n’est pas dû à une fistule Ce qui n’est pas une fistule anale : – une fissure infectée : orifice suppurant proche d’une marisque et fissure visible au déplissement de l’anus (figs.

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